矯正視力提升了，裸眼視力為什么會下降？
首先先下個結(jié)論：這不是個壞事。但與家長的一些潛意識相悖。

【弱視治療的目的是什么】

一.提升矯正視力
二.改善雙眼視覺

為什么不是“使矯正視力和雙眼視覺正常”？

因為對于多數(shù)弱視患者來說，都可以達到“矯正視力正常、雙眼視覺達標(biāo)”的程度，少數(shù)患者甚至可以達到“矯正視力、裸眼視力都正常，摘鏡后無疲勞感，雙眼視覺達標(biāo)”的理想程度。

對于一些疑難重度弱視患者來說，他們追求的并不是恢復(fù)到上述這樣理想的狀態(tài)，而是視力有所改善甚至能擺脫低視力就OK了。

一般的弱視或者絕大多數(shù)弱視患者，對這些人來說，弱視治療目的就是使矯正視力達到1.0甚至更高的水平，雙眼視覺完善起來。再說白一點，如果一個弱視患者矯正視力能穩(wěn)定的達到1.0水平，立體視也正常了，即使裸眼視力只有0.05，也叫“弱視治愈”了。還有一點大家必須明白，其實是老生常談——弱視治療的目的不是把遠(yuǎn)視、近視和散光度“治掉”，因為遠(yuǎn)視、近視和散光是治不掉的。其中近視會不斷加深、散光基本穩(wěn)定、遠(yuǎn)視會隨著年齡增長和眼球發(fā)育而緩慢下降。所以，裸眼視力并不是弱視治療的目的，盡管大家都希望裸眼視力也很好。試想，一個七八百度的近視、遠(yuǎn)視患者，或者一個三四百度高度散光的人，你怎么能要求他有正視眼（沒有屈光不正）一樣的裸眼視力？就好比你怎么能要求一個身高只有一米三的人去NBA扣籃？無意挖苦，無奈事實就是這樣。

【弱視患者的戴鏡和裸眼屈光狀態(tài)】


“矯正視力提升、裸眼視力下降”其實主要見于遠(yuǎn)視合并弱視的患者。

舉例：

一只經(jīng)過1%阿托品充分作用（慢速散瞳）的眼，散瞳后遠(yuǎn)視600度的眼（+6.00DS），配了一片遠(yuǎn)視450度的眼鏡（+4.50DS）。

戴鏡并適應(yīng)后，這只眼表現(xiàn)的屈光度就是+4.50DS；

摘下眼鏡，充分適應(yīng)后，這只眼會表現(xiàn)為多少度呢？

我說個絕對些的值（放在每個人身上，這個數(shù)值并不相同），+3.00DS!

【為什么同一只眼，在不同條件下卻表現(xiàn)為三個度數(shù)？】

跟調(diào)節(jié)有關(guān)。

眼科之家的文章中，成百上千次提到過“調(diào)節(jié)”。所謂“調(diào)節(jié)”，就是人眼的“調(diào)焦”系統(tǒng)，是一組肌肉-屈光晶體的結(jié)構(gòu)，其中睫狀肌的緊張松弛狀態(tài)會改變晶體的折光力，變化的折光力數(shù)值，就是我們常說的“調(diào)節(jié)”了。

第一種條件：阿托品散瞳時

叫“靜態(tài)屈光度”，即調(diào)節(jié)是0的時候眼睛的度數(shù)。這是這只眼客觀準(zhǔn)確的度數(shù)，+6.00DS。

第二種條件：戴鏡并適應(yīng)后

相比“靜態(tài)屈光度”，這是一個“動態(tài)屈光度”，因為調(diào)節(jié)功能正常的情況下，一只+6.00DS的眼戴上一的+4.50DS鏡片是不清楚的（度數(shù)沒配足，也叫欠矯。當(dāng)然欠矯有欠矯的道理，這里不展開。），此時“調(diào)節(jié)”就要上場了，“調(diào)節(jié)”通過睫狀肌收縮增加晶體折光力，化解了+1.50DS（6.00-4.50）的差值，通過這個智能的“調(diào)焦”過程，使視網(wǎng)膜成像最清晰。其中眼睛表現(xiàn)出來的+4.50DS，叫做顯性遠(yuǎn)視度。

第三種條件：裸眼時

這也是一個“動態(tài)屈光度”，因為有調(diào)節(jié)參與了。戴鏡時眼睛表現(xiàn)為+4.50DS,摘鏡后，這+4.50DS會使視網(wǎng)膜成像再度模糊。人體有一種調(diào)節(jié)運行機制叫做“模糊性調(diào)節(jié)”，這個機制在第二種條件時就化解了+1.50DS。模糊性調(diào)節(jié)會刺激調(diào)節(jié)系統(tǒng)繼續(xù)“做功”，意圖化解這+4.50DS，使眼睛度數(shù)變成o.00DS，于是“顯性遠(yuǎn)視度”會繼續(xù)被調(diào)節(jié)化解掉，繼續(xù)降低，但降低不到0.00DS那么低，充分適應(yīng)后，就停在了+3.00DS的顯性遠(yuǎn)視度水平上。為什么調(diào)節(jié)系統(tǒng)不能完全化解這些遠(yuǎn)視度，因為調(diào)節(jié)的工作能力也是有限的，不能無限透支。

眼的調(diào)節(jié)

【為什么矯正視力提升、裸眼視力反倒下降？】

先說矯正視力為什么提升了

很多家長認(rèn)為弱視孩子的視力提升了，是因為度數(shù)下降了。其實完全錯誤！

為說清楚本文話題，這里稍微多講一點。家長都習(xí)慣于拿弱視跟近視眼做比較，問“弱視跟近視眼有什么區(qū)別？”如果把眼睛比喻成一部照相機，近視眼相當(dāng)于鏡頭有問題，拍不出清晰的照片；而弱視眼，相當(dāng)于底片有問題，即使鏡頭是好的，也拍不出清晰的照片。

對弱視患者而言，矯正視力的提升，相當(dāng)于底片被逐漸“修復(fù)”了。這個“修復(fù)”發(fā)生時，甚至眼睛度數(shù)沒有發(fā)生任何變化。這也解答了那些總問我“我孩子戴鏡視力提升了，要不要換眼鏡？”的疑問了。

還拿上面舉例中這個患者說——

治療前：
這只眼的顯性遠(yuǎn)視度是+3.00DS，裸眼視力是0.2（實際情況有可能治療前是+4.50DS,因這種情況多少都合并調(diào)節(jié)障礙，為防止節(jié)外生枝混淆話題，這里就定為+3.00DS）;治療剛開始時戴+4.50DS鏡片的矯正視力也是0.2。眼睛充分適應(yīng)鏡片后，顯性遠(yuǎn)視變成了+4.50，此時摘鏡測裸眼視力，裸眼視力就會變成0.12。

其實說到這里，已經(jīng)解答了問題了。因為眼睛適應(yīng)鏡片后，顯性遠(yuǎn)視度比治療前升高了，所以裸眼視力下降了。

隨著治療，這只眼戴鏡視力逐漸達到了0.8，此時顯性遠(yuǎn)視仍然是+4.50DS，摘鏡測裸眼視力，可能只有0.15。家長在面對這種情況時，往往非常難以接受——因為裸眼視力還不如治療前的0.2。

為什么只是一部分孩子遇到這個問題？

1.對于那些治療前存在嚴(yán)重調(diào)節(jié)障礙的弱視患者來說，他們治療前的顯性遠(yuǎn)視度也高，甚至有些患者散瞳前后遠(yuǎn)視度會很接近。

這部分者的視力表現(xiàn)會是矯正視力和裸眼視力都提升，但矯正視力提升的比裸眼視力快，裸眼視力會停滯在一個水平不能繼續(xù)提高。

2.對于那些一開始接受了一些非規(guī)范治療方法的家長來說，尤其是那些接受過“不戴眼鏡治療弱視”方法的家長來說，矯正視力提升、裸眼視力下降問題就更突出了。

因為之前他們只關(guān)注裸眼視力的改善，相比接受那些非規(guī)范治療方法之初，裸眼視力會有提高（但都會因為裸眼視力卡在某一水平不再提高甚至開始反復(fù)而放棄原方法）。

改為規(guī)范弱視治療后，這些孩子的裸眼視力就會不斷下降。聯(lián)系上面講到的原理，大家能推導(dǎo)出來原因所在。

3.靜態(tài)屈光綜合值接近0.00DS的混合性散光患者、中高度近視散光和高度近視引起的弱視患者，裸眼視力要么是不提升、要么會因為近視度加深而不斷下降。他們能用“近視眼度數(shù)長、視力降”的樸素道理說服自己，就不會發(fā)出本文講的這個疑問。

歸結(jié)到每一個弱視患者個體上，視力現(xiàn)象永遠(yuǎn)都是家長最敏感的話題。每個患者都有其特殊性，即使表面相近的病情，治療表現(xiàn)也會有個體差異。請大家不要迷信所謂的“去根、摘鏡”，也盡量不要做功效的橫向比較，也不要被各種“視力謎團”迷惑，踏踏實實的踐行規(guī)范的弱視康復(fù)手段，肯定會有收獲。