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我們都知道，老視是一種生理現(xiàn)象。它會隨年齡增長，眼調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，終至近距離閱讀不清。老視的矯正度與原有屈光狀態(tài)有關(guān)，與使用方法、習慣工作距離有關(guān)，甚至與身體狀況等因素有關(guān)。

檢查前的準備

1.遠屈光不正矯正；

2.調(diào)準近用PD；

3.雙眼同時注視33厘米近視標；

4.增加近照明。

檢查方法

方法一：準確測量調(diào)節(jié)幅度

1.令患眼觀察近用視力表0.6，從遠慢慢移至近，再至模糊，用尺測量開始模糊的距離為近點。（如果患者調(diào)節(jié)力過弱，可在眼前用+2.00DS鏡片。再觀察 0.6視標，方法同前，測出幅度增度，再減+2.00DS）。近點的倒度為調(diào)節(jié)幅度，如近點為0.4m，調(diào)節(jié)幅度為+2.50D（眼前用+2.00DS后 近點為0.4m，則調(diào)節(jié)幅度為+2.50D－+2.00D=+0.50D）。

2.詢問習慣工作距離或需用工作距離。計算出調(diào)節(jié)需求。如閱讀距離為33厘米調(diào)節(jié)需求則為1/0.33=+3.00D。

3.ADD檢查：保留儲備調(diào)節(jié)�；颊哂�閱讀耐久，不能調(diào)動全部調(diào)節(jié)力，應(yīng)保留儲備調(diào)節(jié)才能閱讀持久。儲備調(diào)節(jié)力約占調(diào)節(jié)幅度的三分之一。

調(diào)節(jié)幅度為+2.50D，

儲備調(diào)節(jié)+2.50×1/3約為+0.75D，+2.50D－0.75D=+1.75D。

能動用的調(diào)節(jié)。閱讀825px需調(diào)節(jié)+3.00D。

ADD＝+3.00D－(+1.75D)=+1.25D。此患者ADD為+1.25D。

ADD再加上屈光不正矯正鏡度，為近用眼鏡鏡度。

如果患者屈光不正為+1.00DS／+1.00DC×90則上述老視鏡度為：+2.25DS／+1.00DC×90.

雙眼矯正結(jié)束后，同時閱讀試戴。

方法二：調(diào)節(jié)幅度檢查

原理：當調(diào)節(jié)幅度≥＋3。00Ｄ時，動用全部或部分調(diào)節(jié)，即可使交叉格子視標的縱、橫線的最小彌散圈會聚在視網(wǎng)膜上，主覺為縱線和橫線同樣清晰。少數(shù)調(diào)節(jié)超前的調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激，可能會出現(xiàn)縱線清晰、橫線模糊。在眼前加負片，提拉調(diào)節(jié)，所加負片值加33CM調(diào)節(jié)刺激（＋3.00DS）即為調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度<＋3。00Ｄ，由于調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)刺激，不能將成像在后的縱線調(diào)節(jié)到視網(wǎng)膜上，成像在前的橫線相對離視網(wǎng)膜較近，觀察交叉格子視標會橫線清晰，縱線模糊。在眼前加正片，直至縱橫等清。調(diào)節(jié)刺激－所加正片，即為調(diào)節(jié)幅度。

患眼雙眼前置矯正鏡片。 雙眼前置±0。50DC交叉圓柱鏡，負柱軸90°，正軸180°。注視33厘米交叉格子視標。若橫、縱線同等清晰或縱線清晰橫線模糊,逐漸從低到高，加入負球鏡片，提拉調(diào)節(jié)，直到橫清豎糊,再退一點負球,到橫豎線同等清晰,所加的負鏡片度(+號)加上調(diào)節(jié)需求+3.00D,即為調(diào)節(jié)幅度。

如：加－0.50D橫豎線等清,調(diào)節(jié)幅度為+3.00+0.50=+3.50D。

若橫線清晰，縱線模糊，需添加正鏡片，直到橫豎線等清。用調(diào)節(jié)需求＋3.00D減所加正片即為調(diào)節(jié)幅度。

如：雙眼前在矯正鏡的基礎(chǔ)上加+1.00D橫豎線等清,則調(diào)節(jié)幅度為+3.00-(+1.00)=+2.00D。

1) 保留1／3儲備調(diào)節(jié)。

2）用調(diào)節(jié)幅度－儲備調(diào)節(jié)＝能動用的調(diào)節(jié)。

3）ADD=調(diào)節(jié)需求（＋3.00D）-能動用的調(diào)節(jié)。

例１.觀察交叉格子，縱橫等清。加—1。50DS后縱線比橫線清晰，退—0。25DS，加—1。25DS時縱橫等清。

+3。00D+1。25D=+4。25D 調(diào)節(jié)幅度為+4。25D。

例２.一位50歲患者，遠用光度已矯正，加±0。50DC。負軸90正軸180，辨識交叉格子視標，橫線清晰縱線模糊，加+1。00DS橫、縱線等清，調(diào)節(jié)幅度為：

+3。00D+（—1。00D）= +2。00D

例３.上例患者加入度為：

儲備調(diào)節(jié)= +2。00D X 1/3 = +0。75D

可動用調(diào)節(jié)= +2。00D—（+0。75）= +1。25D

老視加入度= +3。00—（+1。25）= +1。75D

例４.一患者遠用光全矯，右眼加±0。50DC 33CM辨識交叉格子視標。縱線清晰、橫線模糊。加—0。75DS時橫線清晰，縱線糊，退回到—0。50DS時縱橫線等清。問該患者老視加入度是多少？

解：1。調(diào)節(jié)幅度=1/0。33+0。50D=+3。50D

2．儲備調(diào)節(jié)=+3。50 X 1/3 = +1。25D

3．可動用調(diào)節(jié)=+3。50—（+1。25）=+2。25D

４．老視加入度=+3。00-（+2。25）= +0。75D。

該患者老視加入度為+0。75D

方法三：經(jīng)驗法

在遠用屈光不正矯正的前提下，附加光度用經(jīng)驗法計算：

年齡－32×0.1=附加光度（60歲以上者一律當60歲計算）。如53歲患者附加光度為：

53－32×0.1＝+2.00D；48歲患者附加光度為：

48－32×0.1＝+1.50D

此法未考慮到相同年齡者，調(diào)節(jié)功能不一定完全相同，是一般商業(yè)驗光法，供參考。

方法四：雙色法

1.遠用屈光不正矯正。

2.雙眼33CM看近主覺圖的紅綠視標。紅標清晰，綠標模糊；或紅綠等清。說明無老視。綠清、紅糊逐漸遞加正球，直至紅綠等清。所加正球鏡即為ADD。

例：一患者57歲，經(jīng)遠屈光檢查：

右－1.25DS／－0.50DCX180

左－0.75DS／－0.50DCX165

雙眼戴上矯正鏡，近用PD＝58mm。雙眼同時辨識33CM處近用雙色視標。患者稱：綠標清，紅標模糊。雙眼前逐漸增加正片，直至＋2.25DS，紅綠等清。

ADD＝＋2.25D

近用度為：

右：＋0.50DS／＋0.50DCX90

左：＋1.00DS／＋0.50DCX75

注意事項：

１．老視加入度檢查，必須在遠用光度全矯的情況下進行。

２．根據(jù)臨床經(jīng)驗，老視不宜充分矯正，免得老視的發(fā)展過快，所測的加入度在配一般近用鏡時，需低矯+0。25D，如果配漸進多焦點眼鏡，則不需要減少。

３．老視是雙眼視，在其明視范圍內(nèi)，雙眼舒適持久才是矯正目的。

４．患者需遠近距都需使用，可建議選配雙焦或漸進多焦點眼鏡。

５．老視附加度的值，應(yīng)根據(jù)患者工作習慣距離、需用距離進行調(diào)整，而不能機械的決定附加度。

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